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第三代试管婴儿费用，上海试管生里做试管婴儿的供卵宫内费用一般包括两大部分。一部分是上海试管生里促排卵药物的费用，由于使用进口药和国产药的供卵宫内不同，可造成费用差别很大，上海试管生里范围在3000-20000元不等，供卵宫内一般花费在5000-15000元左右。上海试管生里另外，年龄越大，用药量越大，费用也就越高。另一部分是手术及实验室操作费用，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。一般大约1万元左右。总的花费在2万多至3万多元不等。

子宫内膜定义：

子宫内膜层(endometrium，uterine endome- trium )是指构成哺乳动物子宫内壁的层。 雌激素和孕激素均有反应，可随性周期(发情期、月经周期)而显著变化。

子宫内膜分为功能层和基底层两层。 内膜表面2/3为致密层和海绵层综合功能层，受卵巢激素影响周期性变化脱落。 基底层是子宫肌层附近内膜的1/3，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。

名称子宫内膜层外文名称endometrium、uterine endome- trium层功能层和底层两层定义是指构成哺乳动物子宫内壁的一层

雌激素可引起子宫肥大，孕酮可引起子宫内膜特殊的孕早期变化，或改变子宫内膜性质，使其具有蜕膜形成能力。 子宫内膜覆盖粘膜，由粘膜上皮及其下的固有层组成。 粘膜上皮为柱状上皮、立方上皮或多层柱状上皮，分泌雌激素后，各上皮细胞生长、分裂而增多。 固有层中粘膜上皮下面的部分称为功能层，上皮细胞进入其中形成子宫腺，对雌激素作出反应。 功能层的下层被称为基底层，富含血管。

病理机制

程序细胞死亡(programmedcell death，PCD )又称凋亡(apoptosis )。 PCD发生在包括生殖器在内的许多组织和器官。 动物实验发现子宫、卵巢、输卵管及睾丸和前列腺等器官发生PCD。 早期光镜和电镜研究表明，人子宫内膜中也存在凋亡小体。 用琼脂糖凝胶电泳和DNA染色体技术检测梯状DNA，发现人子宫内膜在增殖早期(6(10天)，分泌期(25 ) 28天)，月经期(1-5天)有PCD特征的DNA断裂现象。 增殖晚期(11—14天)、分泌早期(15—20天)、分泌中期(21—24天)未见断裂DNA发生。 主要参考高分子DNA。 提示PCD的周期性发生在女性月经周期中起重要的调节作用。

子宫内膜产生PCD的机制尚不清楚，但与卵巢内膜激素的周期性变化有关。 子宫内膜雌激素受体作为转录因子(transcriptionfactor )调节雌激素相关基因表达，改变内膜增殖和分泌。 同时，子宫合成的多肽类生长因子及其受体，如EGF、PDGF、IGF—1、IGF—2等，是雌激素发挥效应的介质，可能促进细胞增殖和分化。 免疫细胞化学技术表明，人子宫在胚胎期会产生细胞死亡抑制因子，如BCL—2。 成人子宫内膜BCL—2的表达主要在间质细胞中，周期性变化，增殖晚期达到高峰，分泌早期降低，分泌晚期和月经期消失。 因此推测分泌晚期和月经期BCL—2的消失与内膜细胞死亡和月经发生密切相关。子宫内膜细胞因子

表皮生长因子及其受体：表皮生长因子(EGF )主要分布于宫腔上皮、腺上皮及间质细胞并周期性变化。 其生理作用为：刺激子宫内膜腺上皮和间质增生，通过孕酮协同作用分化间质； 作用于细胞表面受体，迅速刺激肌氨酸磷酸化，促进子宫内膜PGE2释放。

(胰岛素样生长因子)原位杂交技术使胰岛素样杂交因子(IGF—1、IGF—2 )的mRNA广泛分布于子宫内膜上皮、间质和肌层细胞中，其合成取决于雌激素而不是孕酮

血管活性物质和血管生成因子((参照表) ) ) ) ) ) )。

子宫内膜局部发生的各种生长因子及生长抑制因子

主要病变

炎症

子宫内膜炎影响了约10—15%的壮年女性。 这种症状通常出现在二十多岁左右，并持续到更年期。 大多数患者在二十五至三十五岁之间检查自己是否患有这种病。 有时，当月潮开始逐渐稳定时，子宫内膜炎已经形成。 危害子宫内膜炎的感染引起的不孕症比例占不孕症妇女的9.4%。 该病引起不孕的原因如下。

1 )精子进入宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因子导致精子死亡或活动力下降，精子进入输卵管数量减少，影响生育。

2 )受精受精卵不易着床于炎症子宫内膜，或抗子宫内膜体着床障碍导致不孕。

3 )受精卵着床不稳定易流产，导致不孕。

临床表现

1、白带增多：内膜腺体分泌增多所致。 一般为淡水样，浅黄色，有时血性白带。

2、盆腔疼痛：约40%患者在月经间歇期间主诉下腹部坠胀、腰骶部疼痛。

3、痛经：多发生于未产妇，严重痛经者极少，内膜增厚过度，可能阻碍组织正常退行性坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩。

4、月经过多：月经规律，但经量加倍，流血期明显延长，只有极少数患者大量流血贫血，可能是内膜增厚和炎症充血所致。

5、老年慢性子宫内膜炎症状：多合并萎缩性阴道炎出现脓性白带，且多含少量血液，易误认子宫恶性病变。 子宫积脓，分泌物脓性气味，患者除腹部隐痛外，有全身炎症反应症状，但也有无症状者。诊断和诊断

宫腔探头进入宫腔，脓液溢出可以确诊，但同时须轻取宫腔组织，了解是否存在恶性肿瘤。 宫颈管疤痕多，宫颈管弯曲，探头也不易插入，需要耐心操作。 诊断确立，扩张宫颈后脓液顺利流出。 引流不充分时，宫颈管内留置橡胶管引流，防止近期颈管堵塞，影响脓液排出。

成长的影响

1、子宫内膜炎使子宫内膜充血水肿，有大量炎症渗出物，不利于精子上行及妊娠卵移植和发育；

2、细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因子可引起精子死亡或活动力下降，严重影响生育；

3、受精卵不易着床于炎性子宫内膜，或抗子宫内膜抗体引起着床障碍，或受精卵着床不稳定易流产。

加厚原因

一.内源性雌激素所致

不排卵)青春期女孩、围绝经期妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴某些环节失调、多囊卵巢综合征等，均有不排卵现象，子宫内膜较长时间持续受雌激素作用，无孕酮对抗，周期性分泌期逆转40岁以下子宫内膜不典型增生患者中，除内膜有病灶性不典型增生外，其他内膜80%以上无分泌期； 基础体温测量结果的70%为单相型。 所以大部分患者都没有排卵。

)肥胖)肥胖女性中，肾上腺分泌的雄激素通过脂肪组织内的芳香化酶作用转化为雌激素； 脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌激素水平越高，影响持续性雌激素。

内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤为罕见肿瘤，但研究统计内分泌功能性肿瘤占7.5%。 垂体腺促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续分泌雌激素的肿瘤。

二.外源性雌激素所致

雌激素替代治疗(Estrogen replacement therapy ERT )围绝经期或绝经后，雌激素缺乏可能导致更年期综合征，同时可能是骨质疏松、脂质代谢异常、心血管变化，甚至脑细胞活动变化等。 因此，ERT逐渐得到广泛应用，已经取得了很好的效果。 但ERT只有雌激素，刺激子宫内膜增生。 仅雌激素一年，就有20%的女性子宫内膜增生(Woodruff 1994 )，ERT的应用往往历时较长，甚至长达一生，但长期而言，如果不同时使用孕酮，就会发生严重的内膜增生，或者子宫内膜癌)他莫昔芬的应用)他莫昔芬(Tamoxifen TAM )具有抗雌激素作用，用于绝经后晚期乳腺癌患者。 在雌激素较低的条件下，TAM还具有较弱的雌激素作用，长期服用TAM也可使子宫内膜增生。

治疗方法

子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，看看是否存在不典型增生的原因、多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。 有上述情形之一者应当有针对性地治疗。 同时对子宫内膜不典型增生开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。 这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生类型、对生育的要求等有不同的处理方案。

子宫内膜增厚异常是导致不孕的原因。 子宫内膜受体内激素水平的影响。 认为过度增厚主要是由于激素水平的变化。 这不仅影响月经，还可能影响正常排卵，不利于受精卵着床，导致习惯性流产和不孕。 建议月经干净3天后行阴道超声检查，了解子宫内膜详细厚度是多少。 子宫内膜太厚，来月经时会疼痛，何况受精卵很难着床。

异位性

主要症状

一般来说，女性子宫内膜被子宫体腔面覆盖，由于某些原因子宫内膜在身体其他部位生长，称为子宫内膜异位症。 该异位内膜在组织学上不仅是内膜腺体，而且内膜间质包围； 子宫内膜异位症功能随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但只有部分受孕酮影响，会发生少量“月经”，引起各种临床现象。

患者怀孕时，异位内膜有蜕膜样变化。 该异位内膜在其他组织和器官内生长，但与恶性肿瘤浸润不同。 子宫内膜异位症发病高峰为30~40岁。 子宫内膜异位症的实际发生率远远多于临床表现。 妇科其他疾病剖腹探查及切除的子宫附属标本仔细病理检查，约20~25%的患者发现异位子宫内膜。

临床检查

1、超声扫描方法：超声扫描是常见妇科检查，超声内膜样囊肿声影像学表现为颗粒状细小回声，似囊液粘稠。 专家表示，超声检查有一定的局限性，通常不推荐该方法。

2、腹腔镜：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的有效方法，对子宫内膜异位症有一定疗效。 腹腔镜检查发现最新鲜的种植巢呈黄色小水泡；

3、x线检查： x线检查是一种比较常用的检查方法，盆腔充气造影侧位片更明显输卵管卵巢形成粘连块，充气摄影或充气造影显示更清晰。加以危害

1、不孕原因：子宫内膜异位症不孕已占女性不孕的50%左右，是引起女性不孕的重要原因。 主要是子宫内膜异位症引起盆腔粘连、输卵管阻塞等，影响激素功能和免疫功能，引起不孕症。

2、异位妊娠)子宫内膜异位症易引起盆腔粘连，影响输卵管运行，受精卵不能顺利转运入宫腔，局部种植，发生异位妊娠。

3、月经不调：子宫内膜异位症对卵巢实质组织造成一定破坏，严重影响激素新陈代谢，出现月经紊乱、月经量增多等症状，大多数患者伴有痛经症状。

4、卵巢肿瘤)子宫内膜异位症的地点主要是卵巢，女性每次来月经，经血都会堆积在卵巢内，不仅会导致肿瘤的形成，而且如果不能及时治疗，肿瘤内血液会不断堆积变质，红细胞被破坏，产生巧克力囊肿

治疗方法

一.现代医学药物治疗

、假妊娠疗法：给予含雌激素和孕激素较多的类固醇药物引起假妊娠的治疗方法。 异位内膜转化蜕膜，蜕膜坏死、吸收、消退。 据介绍，Kistner每日用炔雌醇5mg、乙炔雌二醇0.075mg治疗，疗效好，不良反应轻。 持续给药6-12月，症状明显缓解，病灶缩小或消失。 停药后，部分患者可以复发。 治疗结束后，可在短时间内恢复排卵功能。 治疗后妊娠率为30%-43%，适用于病情较轻、要求生育的年轻患者，以及术后症状复发的患者。

、假闭经治疗：采用人工合成的17--乙炔睾酮衍生物达那唑。 该药具有弱雄激素作用，抑制促性腺激素释放，直接影响卵巢类固醇激素的产生，降低体内雌激素抑制子宫内膜生长，患者出现闭经，但FSH和LH值较低，又称假闭经治疗。 Domoski报道该药治疗后妊娠率72%，治疗期间症状100%缓解，生命体征改善85%。 停药后150%复发。 常用剂量为每日400-800mg，分2-4次口服，月经第5天开始服药，连续治疗3-6个月。 停药后几周内可以恢复排卵。 其不良反应包括潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。 此外还有SGPT升高，这与药物化学结构有关，由胆汁郁积引起，停药后可恢复。 达那唑治疗子宫内膜异位症疗效好，不良反应轻，如合并子宫肌瘤，可促进萎缩，但价格昂贵，尚难普遍应用。药物性卵巢切除：即长效促性腺激素释放激素类似物治疗(长效GnRH-)。 药物作用明显抑制FSH水平，减少卵巢雌激素分泌。 Meldrum报道月经第5天开始，GnRH-100g，皮下注射，1次/dx28d，治疗1个月雌二醇明显下降，与卵巢切除者相似。 治疗时患者症状改善，停药1周后恢复月经，长途治疗与卵巢切除相似，是治疗子宫内膜异位症的比较肯定的方法。

二.现代医学手术治疗

保守手术：适用于要求生育的年轻患者。 手术范围包括盆腔粘连分离、盆腔病灶电灼或切除、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术等。 手术未能完全切除病灶，宜于术后3-4月药物治疗。 保守手术后妊娠率为40%-60%。

1、半保守手术：对无生育要求或因病情需要切除子宫较年轻者，尽量行保留卵巢半保守手术，保留单侧或双侧正常卵巢组织，以免术后出现围绝经期综合征。

2、根治手术：病情重、年龄大者行全子宫及附件切除术，达到根治目的。 粘连严重，子宫切除困难，可行子宫全切除术或仅行双侧卵巢切除。